外阴横纹肌肉瘤由什么原因引起

　　发病原因

　　外阴横纹肌肉瘤是一种来源于原始间充质而显著倾向于肌源性分化的肿瘤。

　　发病机制

在腺泡型RMS中，存在着常见的t(2，13)(q35，q14)同t(1，13)(p36，q14)结构性染色体畸变。这种重组在13号染色体上形成了PAX3/AX7-FKHR融合基因。PAX3-FKHR可影响细胞的生长、细胞分化同凋亡。采用反义寡核苷酸途径下调野生型的PAX3或 PAX3-FKHR均可诱导RMS细胞凋亡。这种凋亡途径非p53依赖，而是通过调节抗凋亡蛋白BCL-XL的转录活性来实现的(Margue 2000)。但Zhao等(2001)却认为RMS的出现不是PAX3-FKHR融合基因功能的获得，而是由于FKHR分化功能的丢失所致。

在70%～100%的胚胎型RMS中可见到11pl5.5的等位基因丢失即杂合性缺失，通过串联重复序列PCR分析，Barr等(1997)发现是由于微卫星的不稳定性引起了等位丢失。11p15.5的等位基因丢失可使该位点的印迹基因扰乱，这些印迹基因是指源自双亲的两个等位基因中一方不表达或者很少表达的基因。当保持在印迹状态的基因重新表达而呈双等位基因表达时称为印迹缺失。目前研究较多的是H19(一种非可读框架RNA)同IGF2(Ⅱ型胰岛素样生长因子)这一对反向印迹基因。Barr(1997)等认为胚胎型RMS的出现是由于11p15.5上一个公认的母系表达的肿瘤抑制基因如H19 的功能丢失，而父系表达的生长促进基因如IGF2的表达增加所致。在体内，IGF2同PAX3-FKHR互相抑制彼此的肌源性分化而引起未分化。未分化的肌母细胞具有了IGF2所赋予的迁徙能力，这种作用同时被PAX3-FKHR所强化，通过尚不知道的分子事件引起腺泡型RMS的出现。胚胎型RMS亦可在 IGF2同PAX3-FKHR过度表达的情况下进一步发展为腺泡型RMS。

　　1.病理

(1)大体：按瘤细胞、胶原、黏液样基质的含量而呈现不同的肉眼形态，且常伴出血、坏死、囊性变、溃疡形成等继发性改变。

(2)镜检：胚胎型中散在数量不等的典型横纹肌母细胞，瘤细胞小，分化差，多为圆形、椭圆形，少数细胞为梭形、带状或蝌蚪状，细胞明显异型且核深染，胞浆丰富，嗜伊红。瘤细胞倾向于围绕在血管周围，细胞排列松散，其间有大量的黏液样基质而胶原量少。葡萄簇型为胚胎型的变型，多出现于黏膜下层，凸向表面形成息肉状或葡萄状黏液样肿块。通常在上皮下区有致密的圆形或短梭形瘤细胞区，称为“形成”层(cambium layer)。腺泡型有低分化圆或卵圆形的瘤细胞不规则聚集而成，周围有致密、透明变的纤维间隔分开，中间区细胞失去粘连形成不规则的腺泡样腔隙，间隔中常有扩张的血管，多核巨细胞常见。也有表现为实性腺瘤状，与胚胎型较难鉴别，需借助细胞遗传学检查。电镜下可见胞浆内出现平行相间排列的粗、细肌丝，原始肌节同Z带物质等。