西医治疗暴痢的方法

　　暴痢西医治疗方法

　　1.中毒性菌痢的治疗

　　(1)改善微循环

　　1)血管活性药物的应用

针对微血管痉挛应用血管扩张剂，采用山莨菪碱，成人剂量为10-20mg/次，儿童每次0.3鈥�0.5mg/kg，间隔10-15min，迟缓静注，直到面色好转，四肢末梢暖，呼吸循环衰竭纠正，即可延长给药时间，逐渐停药;如果病情恶化，可重复给药。如果用药10次后病情无好转，应分析原因，考虑增加剂量或换用其他药物;

还可以用阿托品，成人1-2mg/次，儿童每次0.03-0.05mg/kg，注射间隔同次数视病情轻重同症状缓急而定，轻症每隔30～60分钟肌注或静脉注射一次;重症每隔10～20分钟静脉注射一次，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用3-6次即可奏效。如上述方法治疗后周围循环不见好转，可考虑以多巴胺与阿拉明联合应用。

　　2)扩充血容量，水电酸碱平衡

对于休克型，必须快速足量扩容，首先输给2∶1液(生理盐水2份，1.4%碳酸氢钠1份)，成人500-1000ml，儿童20ml/kg，速度5ml/min以上，继以6%右旋糖酐，成人500ml，儿童10-15ml/kg(一次最多不超过300ml)，静脉滴注，待血压升至正常并有尿后调整液体量及速度。若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入;脑型的病理基础是脑水肿，要予20%甘露醇，0.5-1.0g/(kg路次);纠正水与电解质紊乱　应补充失液量及钾、钠离子，但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿;

　　3)抗凝治疗

　　有DIC者采用肝素抗凝疗法，剂量及疗程同感染性休克;

　　4)肾上腺皮质激素的应用

氢化可的松每日5-10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞同改善代谢，成人200-500mg/日，一般用药3-5天;

　　5)强心治疗

　　有左心衰同肺水肿者，应给予西地兰等治疗;

　　(2)抗菌治疗

抗菌药物治疗同急性菌痢。采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射，剂量、用法同急性菌痢，中毒症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或诺氟沙星口服，总疗程7-10天。氟喹诺酮类静脉针剂同头孢哌酮也可使用;

　　(3)高热同惊厥的治疗

高热易引起惊厥而加重脑缺氧同脑水肿，应用安乃近及物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪各1-2mg/kg肌注，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至2-6小时注射一次，一般5-7次即可撤除，尽快使体温保持在37℃左右。冬眠灵具有安定中枢神经系统同降温的作用，可降低组织耗氧量，抑制血管活动中枢，可使小动脉同小静脉扩张，从而改善微循环同增进脏器的血流灌注。还可给地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥钠;

　　(4)呼吸衰竭的治疗

应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法，可应用甘露醇或山梨醇、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器;

　　2.急性菌痢的治疗

　　(1)一般治疗

　　一般治疗原则是防治水电解质及酸碱平衡紊乱。

　　病人应予胃肠道隔离，饮食一般以流体或半流体为宜，忌食多油或刺激性的食物。

恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水同电解质平衡。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程同排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛同缓解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用同影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶同盐酸氯苯哌酰胺等;

　　(2)抗菌治疗

　　1)氟喹酮类

主要作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。成人用法如下：

　　吡哌酸每日2g，分3次口服，疗程5-7天;

诺氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，疗程5-7天;

　　依诺沙星、氧氟沙星同环丙沙星每日皆为600mg，分2次口服，疗程3-5天;

　　阿米卡星0.2-0.4g，2/d，肌肉注射;