双胎输血综合征早期有哪些症状

　　1.产后诊断

　　在超声波用于产前诊断之前，主要基于产后对新生儿同胎盘的检查进行诊断。

　　(1)体重差别大于等于20%;也有认为大于15%为益者。

　　(2)血红蛋白差别大于等于50g/L，体重轻的新生儿贫血;

(3)供血儿的胎盘苍白、水肿、呈萎缩貌，因羊水过少，胎膜上有胎膜结节;受血儿胎盘充血红润肥大，胎盘血管没注射染料可见血管吻合。

　　2.产前诊断

　　(1)确定双胎类型

TTTs绝大多数都出现在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)，因此判断双胎类型在诊断中十分关键，可以通过B超检查进行确认。

　　(2)羊水量的差异

羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的关键诊断条件之一。 通常较大的胎儿羊水过多而较小的胎儿羊水较少，羊膜囊大小明显不均等 供血胎羊水过少，羊水池最大深度小于等于2mm，严重者可表现为“粘附儿”，受血胎羊水过多，大于等于8mm。

由于应用超声仪可以很容易地分辨出羊膜隔，厚度及走行，故在做双胎超声检查时，通过辨别两个羊膜腔，并分别测量各自的羊水量。对确定TTS非常关键。

　　(3)胎盘是否存在有意义的血管吻合

几乎所有的MCT均存在胎盘血管吻合，但是只有5%~30%发病。彩色多普乐超声可以诊断血管吻合，判断血流方向，采用软件甚至可以分离彩色血流信息并且进行三围重建，显示动静脉吻合同动脉动脉吻合。

研究结果发现：仅有深部动静脉吻合而缺乏表浅血管吻合才会出现单向血流，单纯深部吻合几乎均出现TTTS，浅表与深部吻合并存79%出现TTTS。因为功能性动脉吻合对双胎血流具有补偿功能，存在动脉吻合时TTTS出现率较低。单纯浅表吻合很少出现TTTS。

　　(4)两个胎儿脏器的差异

受血胎的肝脏大于正常;供血胎膀胱不充盈，受血胎膀胱充盈;孕期B超发现受血儿的心室壁均增厚，供血儿的左心室部缩短，其心排出量明显增加，说明心脏运动保持在过度状态。

　　(5)是否出现充血性心力衰竭：

受血胎出现心力衰竭。心脏超声检查显示心胸比例增大，心室肥厚扩大，心包积液，肺动脉狭窄，心室缩短分数下降等。多普乐可发现三尖瓣反流，部分胎儿伴有二尖瓣反流。

　　(6)胎儿是否出现水肿

　　严重的任一胎儿可出现水肿，甚至死胎，或其中一胎为粘附儿。

　　(7)脐带的差异

B超中可见受血儿的脐带粗于供血儿，受血儿的脐带可能伴有单期动脉。