2024-01-29 健康知识 56
1.MODS的临床特征 除器官衰竭的共同点外，MODS尚有许多明显区别于其他器官衰竭的临床其优势包括。
(1)与感染、严重缺氧、休克同创伤有密切关系：此类病人尽管存在发热、白细胞增高等感染临床表现，约半数缺乏细菌学证据，约1/3即使尸检也未发现感染灶。以致临床很难区别是sepsis照样SIRS。
(2)高代谢高氧耗：病人基础代谢可达正常的2～3倍，尽管给予营养代谢支持，病人仍呈现迅速的消耗衰竭状态，被称为自噬代谢(auto-cannibalism)。
(3)病情凶险常同时或序贯性出现脏器功能损害：原发性(亦称速发型)MODS常在心肺复苏或难治性休克时出现，与脏器组织低灌注同再灌注损伤有关。继发性(亦称迟发型)MODS是在感染、休克、创伤等首次打击使机体炎症细胞活化;肠屏障功能受损;体内抗炎机制减弱;炎性组织分泌物存留等，使机体保持在预激状态下，机体再次遇到第2次打击时出现的失控性炎症反应。
(4)缺乏特异性病理改变：MODS在病理学上缺乏特异性，主要为广泛的急性炎症反应，如炎症细胞浸润、组织细胞水肿等。而休克则以缺血损伤为主，慢性器官衰竭以组织细胞坏死增生为主，器官萎缩、纤维化。
(5)存在逆转的可能：虽然病情凶险，但一旦治愈，临床可不遗留慢性病程。MODS有其特有的综合征规律，但也带有原发病的其优势包括。常体现在各脏器衰竭出现的顺序同严重度方面。
(6)脏器损伤数目：临床对诊断MODS所涉及的脏器数目并无统一认识，通常按肺、心、肾、脑、胃肠、血液同肝脏7个系统脏器做功能衰竭诊断。但原发病引起的该脏器衰竭应当除外。如肺炎引起呼衰、心衰，休克引起肾衰，一般不应视为MODS。1991年美国ACCP/SCCM将MODS分为原发性同继发性两类，也有称为速发型同迟发型。心跳呼吸骤停同难治性休克常可直接引起速发型MODS。休克、缺氧、创伤纠正后，可有一段临床缓解间歇期，常常由于再次感染，即所谓的第二相打击，促发机体免疫炎症失控，出现迟发型MODS。基于临床病程经过，有人将MODS分为急进期、感染期同营养低下期。MODS的病死率与衰竭脏器的数目呈正相关关系。
2.MODS受累系统器官
(1)肺脏：在MODS发展过程中，系统或器官功能障碍的顺序常表现出相对的规律性。肺往往是临床观察到的衰竭出现率最高、出现最早的器官，这可能与肺本身的解剖学其优势包括，易受各种致病因素打击以及便于观察同监测等因素有关。肺内皮细胞丰富，细胞损伤迅速引起血管收缩及毛细血管通透性增加，出现肺水肿。MODS常首先表现为急性肺功能衰竭，出现进行性低氧血症同呼吸窘迫为特征的综合征，即ARDS。其病理基础主要是肺泡膜完整性破坏、引起肺表面活性物质减少、肺顺应性降低、肺不张。顽固性低氧血症削弱氧转运，提供肺感染的土壤。已知肺脏不仅是气体交换的器官，而且是一些激素同介质产生同灭活的场所。因此肺功能障碍不仅引起全身器官氧输送减少，组织细胞氧代谢障碍，而且可能造成血循环中某些介质如激肽、5-羟色胺同血管紧张素等含量的改变。
