西医治疗小儿感染性休克的方法

　　一、治疗

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1.液体疗法(图4) 是临床早期治疗休克最关键的措施，准确地运用液体疗法常可使早期休克患儿转危为安。临床医师应通过自己实践，逐步积累同总结经验，避免公式化输液方法。

　　(1)国内传统的扩容原则同措施：常以中毒性痢疾休克为例，原则是一早二快三足量，分快速(首批)、继续、维持三阶段。

①首批快速输液：30～60min内静脉快速输入10～20ml/kg等张含钠液体。如2∶1液、碳酸氢钠液或生理盐水。

②继续输液：基于估计的脱水程度或首批快速输液后反应，继续按每批10～20ml/kg静脉输液，一般给予2～3次，直至休克基本纠正。此阶段除床边监测尿量、心率、呼吸同血压外，应酌情对血常规、血气、血生化同凝血功能进行监测。

　　③维持输液：指休克基本纠正后24h内输液。一般按正常生理需要量。70%给予，即50～80ml/kg，可给含钾的维持液。

(2)关于液体疗法的一些具体问题：

①快速扩容：因额外丢失(吐、泻、出血或体腔内渗出)或入量不足存在低血容量因素的原发性休克患儿，必须按低血容量休克给予快速扩容。体格检查同插导尿管尿量监测即可有效估计脱水程度。必须尽快形成静脉通路，必要时先给予骨髓输液。且勿因寻找或配置某种特定液体而耽误时间。主管医师必须明确告诉护士输液泵应设定的速度，并随时调整;不能立即获得输液泵时，应进行静脉推注。一般以每10～30分钟10～20ml/kg速度进入，最多重复3次。如扩容总量达50～100ml/kg以上，需行有创动脉血压同Doppler心脏B超动态心功能监测，以利对休克发病机制作进一步分析。此时对毛细血管渗漏引起的体腔积液(如腹腔、胸腔、心包腔)同隐匿性出血应提高警惕。

②存在心脏功能受损时：住院治疗期间出现的休克，多存在心脏功能受损，必须采取更为慎重的扩容方法。首先要仔细分析体内总液体量的平衡关系(包括细胞内、血管内同第三间隙体液分布，尤其是此时的有效循环血量)，心肺功能受损程度同肺循环状态。在此基础上决定补液方案，边扩容边调整。一般补液速度、总量均应较原发性休克保守：以每10～30分钟5～10ml/kg给予，如1～2h内扩容总量达50ml/kg以上，则须实行更有效的监测，分析病情后重新调整治疗方案。特别要注意呼吸频率同肺部啰音，X胸片亦有助心功能同肺循环状态的监测，并应早期给予正压呼吸支持。