西医治疗新生儿颅内出血的方法

　　1.一般护理

　　(1)保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高30°。

　　(2)保持患儿体温在35.5～36.5℃。

　　(3)供氧，及时清除呼吸道分泌物。

(4)控制入液量：每天50～60ml/kg，切勿过多。

　　(5)出生时即有症状者，推迟喂奶。

　　2.控制出血

　　(1)止血

　　A.维生素K：参与肝脏内合成凝血酶塬及凝血因子。

　　肌内注射维生素K1 1～5mg/次，1次/d，连续3天。

B.卡巴克络(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、血凝酶(立止血)同氨甲苯酸或氨基已酸等。

　　(2)维生素C：改善血管通透性，有利于止血。

　　(3)输新鲜血浆或全血：每天10～20mg/kg。

　　3.抗惊厥

　　用抗惊厥药物，有利于止血同防止新的出血。

塬则：选一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。

　　注意事项：

　　用药期间经常监测药物血浓度。

　　惊厥停止，安静入睡，唿吸、心率平稳，掌指弯曲有一定张力，则停止用药。

　　(1)地西泮(安定)：

为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物。

　　用法：

　　剂量为每次0.3～0.5mg/kg，迟缓静脉注射。

　　对难于控制的惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注。

其优势包括：半衰期短，通过血脑屏障快，消失快，可于15～20min后重复使用，一天之内可应用3～4次。

　　(2)苯巴比妥：

　　控制新生儿惊厥首选。

　　用法：

　　首次给以负荷量15～20mg/kg，肌内注射或静脉迟缓注射。

惊厥仍未控制，可每隔10～15min再给5mg/kg，直到惊厥停止，总量可达30mg/kg。

　　惊厥控制后，12～24h开始给予维持量，按每天5mg/kg，分两次静脉或肌内注射，每12小时1次，2～3天后改为口服维持。

　　注意事项：与安定合用时注意到对唿吸抑制。

　　4.维持正常脑灌注

维持血压从而维持正常脑灌注。

　　收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时静脉滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]同多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)]，开始时用小剂量，渐增大至高量。

注意事项：避免血压的过度波动同脑血流速度的突然升高。

　　5.降低颅内压

　　(1)肾上腺皮质激素：

　　适应症：对伴有颅内高压者早期

　　作用：持续缓解脑水肿，可减少甘露醇的重复使用。

　　常用药物：地塞米松

　　用法：

每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小时1次，静脉滴注。

　　多在48h内应用，48h后基于病情决定停用或减量。

　　(2)20%甘露醇：

　　适应症：晚期出现了脑疝，有瞳孔不等大、唿吸节律不整、叹息样唿吸或双吸气。

用法：剂量一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，静脉推注或快速静脉滴注。