小儿B链球菌感染有哪些症状，该如何治疗

　　(一)发病原因

链球菌基于溶血与否分为α(不完全溶血)，β(完全溶血)，γ(不溶血)三种，Lance-field基于抗原结构不同将B溶血性链球菌分为18个族，其中A族(GAS)引起咽炎，猩红热，皮肤感染，并与风湿热同肾炎等有关;GBS则与孕，产妇同新生儿感染有关，GBS基于型特异的荚膜多糖抗原(S物质)不同，分为至少6个血清型：Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型，不能定型者与新生儿疾病无关，新生儿早发感染可由任何血清型所致，晚发感染中90%为Ⅲ型所致。

　　（二）临床表现

1.早发型 早发型可在出生时发病，尤其是早产儿，在生后6～12h发病，足月儿则晚至24h以后，感染轻者为无症状的菌血症，肺炎则与肺透明膜病不易鉴别，重症的特征是严重的围生期窒息(合并肺炎，晕厥，休克)，败血症休克或持续胎儿循环，呼吸道症状明显包括青紫，呼吸暂停，呼吸急促，鼻扇，三凹征等，胸片有网状颗粒影(50%)，肺斑点浸润(30%)，少见胸膜渗出，肺水肿，心大同肺血增多。

败血症无局限病灶者占30%～40%，脑膜炎占30%(多为Ⅲ型)，肺炎占30%～40%，菌血症在3种表现中均有，有脑膜受累者可有惊厥，嗜睡，晕厥，拒奶，前囟凸等，但不能依据临床来诊断，凡疑有早发或晚发新生儿败血症者均应做腰穿。

　　2.晚发型感染 表现为脑膜炎者占60%，主要为Ⅲ型，与其他病原的脑膜炎无法鉴别，其他可有骨髓炎，泌尿系感染等局限性病灶。

北京儿童医院新生儿病房GBS感染27例，其中早发型18例，晚发型9例，早发型中平均发病日龄2.6天，肺炎12例，败血症5例，脑膜炎1例，有产科合并症者6例(早破水，羊水吸入，滞产等)，早产儿4例，晚发型9例中，平均发病日龄12.6天，败血症5例，肺炎3例，脑膜炎1例，均无产科合并症，早产儿 1例，GBS肺炎在呼吸暂停，青紫，呻吟，三凹征，反应差等方面均重于其他感染性肺炎;败血症则较大肠埃希杆菌K1型感染轻，较其他病原者重。

　　(三)治疗方法

GBS对青霉素敏感，可作为首选药，实验室中青霉素同庆大对GBS有协同作用，有的作者认为临床上氨苄西林(氨苄青霉素)同庆大霉素连续使用可见好转，甚至脑脊液变为无菌，罕见耐药(4%～6%)，其最小抑菌浓度较敏感菌(0.01～0.4µg/ml)大16～32倍，耐药者可能与治疗过晚同反复感染有关，GBS对万古霉素，半合成青霉素，头孢三代同β内酰胺类抗生素等均有效，但不能证明比青霉素同氨苄西林(氨苄青霉素)更好，GBS脑膜炎的治疗是青霉素每天30万U/kg，氨苄西林(氨苄青霉素)每天300mg/kg，治疗48h后再查脑脊液是否仍有细菌(90%在36h内无菌)，若仍有细菌生长，有的作者建议继续青霉素(或氨苄西林)加庆大霉素持续治疗2～3周，或提示有硬膜下积脓，脑脓肿，脑室炎，硬脑膜窦化脓性栓塞。

复发罕见，可在治疗后2～43天(平均16天)出现，由于疗程过短(菌血症<10天，脑膜炎<14天)剂量小所致，因为抗生素治疗不能消灭黏膜带菌，以前的感染不产生保护性抗体，复发感染可来自母亲乳腺炎，新生儿脑脓肿或心内膜炎等，若用大剂量青霉素，重复治疗，疗程长，仍可有效。

治疗GBS感染时，应同时治疗合并症，如低氧，休克，DIC，惊厥，颅内压增高，抗利尿激素分泌异常综合征等。