心理测试题 儿童行为量表 4—16岁儿童

　　儿童行为量表

　　第一部分：一般项目

　　儿童姓名：

　　性别：男□ 女□

　　年龄： 出生日期： 年 月 日

　　年级： 种族：

　　父母职业（请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等）

　　父亲职业：

　　母亲职业：

填表者：父□，母□，其他人 □

　　填表日期： 年 月 日

　　第二部分：社会能力

　　Ⅰ

　　（1）请列出你孩子最爱好的体育活动项目（例如游泳，棒球等）：

　　无爱好□

　　爱好： a.聽聽聽聽聽聽聽 聽 聽b.聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 c.

（2）与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？

　　不知道 较少 一般 较多

　　（3）与同龄儿童相比，他（她）的活动水平如何？

　　不知道 较低 一般 较高

　　Ⅱ

（1）请列出你孩子在体育活动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）

　　无爱好□

　　爱好： a.聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽b.聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽 c.

　　（2）与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？

　　不知道 较少 一般 较多

（3）与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？

　　不知道 较低 一般 较高

　　Ⅲ

　　（1）请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称

　　未参加□

　　参加： a.　b.　c.

　　（2）与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？

不知道 较差 一般 较高

　　Ⅳ

　　（1）请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等）

　　没有□

　　有： a.聽聽聽聽 b.聽聽聽 c.

　　（2）与同龄儿童相比，他（她）工作质量如何？

不知道 较差 一般 较好

　　Ⅴ

　　（1）你孩子有几个要好的朋友？

　　无 1个 2鈥�3个 4个及以上

　　（2）你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？