发热疱疹警惕手足口病

　　4岁的小龙2天前被家属发现口腔内可见数个溃疡，手、脚掌同肛周伴有些许红色斑丘疹，初未在意，未给予诊治。2天来患儿皮疹无明显消退，同时皮疹逐渐增多，同时进食较前有所减少，手试发现患儿有发热。

入院查体：T37．9℃，P88次/分，R18次/分，神志清，精神稍软，营养好，手心、足底、肛周可见红色斑丘疹，疱疹周围有炎性红晕，口腔下唇粘膜上可见多个溃疡，颈软，无抵抗，心肺听诊未见明显异常，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理征阴性。

实验室检查：血常规：WBC12．9*10^9/L，N70．7%，L21．1%，HGB124g/L，PLT294*10^9/L（入院时）。（入院第二天）血常规：WBC12．5×10^9/l，N72．1%，L20．8%，HGB123g/l，PLT304*10^9/l；肝肾功能及心肌酶谱基本正常。

　　病毒检测结果：EV71阳性。

诊断为手足口病，给予对症治疗，5天后，体温降至正常，患儿无明显不适主诉，痊愈出院。

　　1、手足口病的疱疹，需同哪些疾病鉴别？

水痘： 由带状疱疹病毒感染引起，多发于5～9岁儿童；冬春季发病为主；皮疹呈向心性分布，多见于躯干同头部，而四肢较少；同时可见斑疹、丘疹、疱疹及痂疹等多形性皮疹；皮疹新老并存；皮疹痒，皮薄易破。

疱疹性口炎： 由单纯疱疹病毒感染引起；多发于3岁以下，四季均可发病，以散发病例为主；病损常累及齿龈；皮疹较少见；多同时伴有颏下或颌下淋巴结肿痛。

丘疹性荨麻疹： 多发于3岁以下儿童；夏秋季发病为主；皮疹呈梭形，大小似花生米，较硬，壁厚而不易破，皮疹四周往往出现红斑，顶端中央常有透明的水疱，剧痒，夜间甚；常见于四肢伸面，尤以下肢为多，左右不一定对称，但一般不累及头皮及黏膜；病程短，一般无淋巴结肿大。若因搔破而继发感染，则可形成局部化脓，附近淋巴结也可显著肿大。

疱疹样皮炎： 多见于成人，但也有出现于5岁以上的小儿；皮疹为多形性，可有红斑、丘疹、风团、丘疱疹、水疱、血疱、脓疱等，其中以红斑、丘疹、丘疱疹同水疱较常见，皮疹常排列成环状或不规则状，并以成群分布的水疱为主；水疱大小不等，最大直径可达l～2厘米，水疱紧张饱满，疱壁厚，不易破裂，周围常伴有红晕；皮疹常对称分布，好发于四肢伸侧、腋下、肩胛部、臀部等易受摩擦的部位，也可发于面部、躯干、头皮等部位，罕有口腔粘膜损害；皮疹瘙痒剧烈；皮疹消退后常有色素沉着。病情反复发作、病程呈慢性经过，但一般预后良好。