新生儿B链球菌感染

　　新生儿B链球菌感染简介：

在新生儿期因B链球菌（group B streptococci，简称GBS）感染引起的疾病为新生儿B链球菌感染。B链球菌与围生期感染关系密切，20世纪70年代已证明是新生儿败血症同脑膜炎的一个关键病原。北京儿童医院新生儿病房在肺炎、败血症、脑膜炎等患儿105例中，确定GBS感染27例，占25.9%。

　　部位：其他、胸部、头部

　　科室：小儿科

症状：新生儿青紫、新生儿窒息 、惊厥、新生儿青紫、新生儿窒息 、惊厥、呼吸异常、晕厥、反复高热、继发感染、摇头转颈、蜂窝组织炎

检查项目：抗链球菌激酶试验、尿液细菌培养、抗链球菌激酶试验　尿液细菌培养、血液及骨髓细菌培养、脑脊液细菌培养、脑电图检查　心电图、颅脑CT检查、胸部B超 、胸部平片

　　相关疾病：新生儿中毒性红斑、B链球菌群感染、A链球菌群感染　新生儿泌尿系统感染、单纯疱疹病毒肺炎

　　新生儿B链球菌感染原因：

　　一、发病原因

链球菌基于溶血与否分为伪（不完全溶血）、尾（完全溶血）、纬（不溶血）三种。Lance-field基于抗原结构不同将B溶血性链球菌分为18个族，其中A族（GAS）引起咽炎、猩红热、皮肤感染，并与风湿热同肾炎等有关；GBS则与孕、产妇同新生儿感染有关。GBS基于型特异的荚膜多糖抗原（S物质）不同，分为至少6个血清型：Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，不能定型者与新生儿疾病无关。新生儿早发感染可由任何血清型所致，晚发感染中90%为Ⅲ型所致。

　　二、发病机制

早发型感染由于低出生体重儿防御机制不成熟，母亲带菌多，GBS引起局部羊膜炎，羊膜自该处破裂而诱发早产，羊膜早破<19h的出现率为0.7鈥埃墺30h 者为18.3鈥啊Ｑ蚰ね暾咛ザ部墒芨腥荆蚰ひ汉薪系退降男吞匾霨BS抗体、补体、吞噬细胞同其他非特异性防御成分，是很好的GBS培养基，胎儿吸入受感染的羊水，可引起胎儿同以后新生儿的肺炎、菌血症同败血症休克。

血清GBS特异荚膜多糖抗体IgG水平>2渭g/ml时，可加强白细胞调理吞噬作用，并能杀死GBS。未成熟儿缺乏来自母体的型特异抗体，易出现GBS感染，一旦出现，可使未成熟儿本来已有的调理吞噬作用的缺陷进一步受累。

　　早发型GBS感染是以菌血症、肺炎及肺动脉高压为其特征，败血症后期可出现周围血中性粒细胞减少、肺部粒细胞浸润、血管通透性增加、心肌功能障碍、血压下降、中心静脉压升高同DIC。

晚发型GBS感染的发病与患儿早期带菌有关，当出现呼吸道感染时，破坏了黏膜屏障，GBS便乘虚繁殖，产生大量GBS Ⅲ型荚膜多糖抗原，或母亲自身抗体减少等原因。GBS骨髓炎的发病是由于早发型GBS菌血症，虽无症状，但可将细菌接种入受伤的骨骼（肱骨）中，而后引起局限性的骨髓炎，患儿可无全身症状。由于患儿已产生少量抗体，血中Ⅲ型特异IgG抗体升高，可使感染局限于干骺端。

　　新生儿B链球菌感染有什么症状：

　　1.早发型

早发型可在出生时发病，尤其是早产儿，在生后6～12h发病，足月儿则晚至24h以后。感染轻者为无症状的菌血症，肺炎则与肺透明膜病不易鉴别，重症的特征是严重的围生期窒息（合并肺炎、晕厥、休克）、败血症休克或持续胎儿循环。呼吸道症状明显包括青紫、呼吸暂停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等，胸片有网状颗粒影（50%）、肺斑点浸润（30%），少见胸膜渗出、肺水肿、心大同肺血增多。

败血症无局限病灶者占30%～40%，脑膜炎占30%（多为Ⅲ型），肺炎占30%～40%，菌血症在3种表现中均有。有脑膜受累者可有惊厥、嗜睡、晕厥、拒奶、前囟凸等，但不能依据临床来诊断，凡疑有早发或晚发新生儿败血症者均应做腰穿。

　　2.晚发型感染

表现为脑膜炎者占60%，主要为Ⅲ型，与其他病原的脑膜炎无法鉴别。其他可有骨髓炎、泌尿系感染等局限性病灶。

北京儿童医院新生儿病房GBS感染27例，其中早发型18例，晚发型9例。早发型中平均发病日龄2.6天，肺炎12例、败血症5例、脑膜炎1例。有产科合并症者6例（早破水、羊水吸入、滞产等），早产儿4例。晚发型9例中，平均发病日龄12.6天，败血症5例、肺炎3例、脑膜炎1例，均无产科合并症，早产儿1例。GBS肺炎在呼吸暂停、青紫、呻吟、三凹征、反应差等方面均重于其他感染性肺炎；败血症则较大肠埃希杆菌K1型感染轻，较其他病原者重。

　　新生儿B链球菌感染诊断：

　　基于病史同临床表现其优势包括，结合实验室检查来确诊。

　　鉴别：

早发型的鉴别诊断包括：肺透明膜病、羊水吸入综合征、持续胎儿循环、败血症（经产道的大肠埃希杆菌、单纯疱疹感染）、代谢性疾病（低血糖、高氨血症）、解剖异常（先心病、膈疝）或其他原因所致的青紫同败血症样表现。

有些情况GBS感染难与肺透明膜病鉴别，如Apgar评分低、生后第1天有休克同呼吸暂停、早破水、心大、胸膜渗出、病情恶化快等。足月儿GBS感染如同时有低氧、低血压、粒细胞减少、呼吸暂停等，则可出现持续胎儿循环。

新生儿B链球菌感染有哪些并发症：

　　早发型可见窒息、持续胎儿循环、胸膜炎、肺水肿、脑膜炎脑室膜炎。晚发型可并发骨髓炎、泌尿系感染等。

　　新生儿B链球菌感染治疗：

　　西医治疗

GBS对青霉素敏感，可作为首选药，实验室中青霉素同庆大对GBS有协同作用，有的作者认为临床上氨苄西林（氨苄青霉素）同庆大霉素连续使用可见好转，甚至脑脊液变为无菌。罕见耐药（4%～6%），其最小抑菌浓度较敏感菌（0.01～0.4渭g/ml）大16～32倍，耐药者可能与治疗过晚同反复感染有关。

GBS对万古霉素、半合成青霉素、头孢三代同尾 内酰胺类抗生素等均有效，但不能证明比青霉素同氨苄西林（氨苄青霉素）更好。GBS脑膜炎的治疗是青霉素每天30万U/kg，氨苄西林（氨苄青霉素）每天 300mg/kg，治疗48h后再查脑脊液是否仍有细菌（90%在36h内无菌），若仍有细菌生长，有的作者建议继续青霉素（或氨苄西林）加庆大霉素持续治疗2～3周，或提示有硬膜下积脓、脑脓肿、脑室炎、硬脑膜窦化脓性栓塞。

复发罕见，可在治疗后2～43天（平均16天）出现，由于疗程过短（菌血症<10天，脑膜炎<14天）剂量小所致。因为抗生素治疗不能消灭黏膜带菌，以前的感染不产生保护性抗体。复发感染可来自母亲乳腺炎、新生儿脑脓肿或心内膜炎等。若用大剂量青霉素，重复治疗，疗程长，仍可有效。

治疗GBS感染时，应同时治疗合并症，如低氧、休克、DIC、惊厥、颅内压增高、抗利尿激素分泌异常综合征等。

　　新生儿B链球菌感染预防：

GBS型特异抗原为其荚膜多糖，提纯的Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ型可用作菌苗，孕妇在妊娠30周若证实无GBS抗体者，经注射Ⅲ型GBS菌苗后，孕妇同新生儿脐血均可产生抗体，新生儿的抗体可持续1～2个月。但多糖抗原对孕妇只有54%有免疫反应。

新生儿在出生时肌注青霉素用来预防并不适宜，因为50%的婴儿已在宫内受感染，出生时或生后6h内即有症状，经对照观察在预防菌血症同减少死亡方面均无效，除非在双胎中一个已受感染而用于另一个无症状者。

对高危带菌孕妇合并早产、发热、早破水（大于12h），或疑似绒毛膜羊膜炎者，采取性药物治疗，可有效地预防新生儿的早发感染。在妊娠26～28周时检查孕妇是否GBS带菌，对带菌者在分娩时用氨苄青霉素静脉治疗（首剂2g，以后每4小时用1g），可减少新生儿的带菌同感染。另一方法是产妇临产时用快速抗原检测法（在5h内出结果）来检查产道GBS，对带菌多者用氨苄治疗。