小儿休克主要由什么原因引起

　　(一)发病原因

　　基于不同病因，一般将休克分为感染性休克、过敏性休克、低血容量性休克、心源性休克同神经源性休克。

1.感染性休克 又称败血性休克，主要由细菌、病毒等致病性微生物及其有害产物所致，以革兰阴性菌感染居首位。儿童感染性休克的病原体随年龄同免疫状态的不同而变化。新生儿期以B族溶血性链球菌、肠杆菌科(enterobacteriaceae)、李斯特菌(listeria monocytogenes)、金黄色葡萄球菌同脑膜炎双球菌为主;婴儿期常见的为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌同脑膜炎双球菌;儿童期以肺炎球菌、脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌同肠杆菌科多见。而免疫低下者常见的引发感染性休克的致病菌为肠杆菌科、金黄色葡萄球菌、假单胞菌(pseudomonadaae)同白色念珠菌。引起感染性休克主要的感染为败血症、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、坏死性小肠炎、严重的肺炎及泌尿道感染。另外，由于感染或其他因素所致的肠黏膜屏障功能障碍，使肠道细菌及内毒素或其他肠毒素透过肠道黏膜引起肠道细菌转移或肠源性毒血症，是引发感染性休克的原因之一。近年来，病毒性感染引起的病毒血症合并休克有增加的趋势。

2.过敏性休克 是机体对某些药物、血清制剂或食物等过敏所致。青霉素、破伤风抗毒素、部分海鲜、菠萝、坚果类食品如花生、榛子等均为较常见的引起过敏的物质。

3.低血容量性休克 由于血容量急剧减少，致使心输出量同血压下降所致。婴幼儿吐、泻所致的重度脱水，是儿科引起血容量锐减致低血容量性休克的关键原因。其他常见的原因有外伤引起的大量失血、严重烧伤时血浆外渗、消化道大出血及凝血机制障碍所致的其他出血性疾病等。

4.心源性休克 是由于心脏急性排血功能障碍引起组织同器官血液灌流不足而致的休克。常见病因有先天性心脏病、暴发性心肌炎、严重心律失常、心包填塞同急性肺梗死等。需重视的是，新生儿窒息是新生儿期心源性休克的关键原因。

　　5.神经源性休克 因创伤等引起的剧烈疼痛，使小血管扩张，血液淤滞，有效循环血量减少而致休克。

　　(二)发病机制

不同类型的休克其病因各异，发病机制亦不尽相同，但有效循环血量下降是其共同的病理生理基础。有效循环血量下降、心输出量降低及微循环障碍是休克出现、发展的基本环节。

1.感染性休克 其出现、发展受多种因素影响。内毒素可作为休克的启动因素，引起微循环、凝血、纤溶系统功能障碍，释放大量炎症介质，细胞功能损害，甚至关键器官功能衰竭。