小儿急性肾炎的中医诊疗方法

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎。临床以血尿、少尿、水肿同高血压为主要表现。急性肾炎是儿科常见病症，占小儿泌尿系统疾病首位，发病以3～8岁小儿为多见，两岁以下罕见，.之比约为2：1。该病发病较急，预后一般良好。本病相当于中医的“水肿”(急性期多属阳水)、“尿血”。

　　病因病机

感受风邪：小儿肺脏娇嫩，风邪犯肺，肺失通调，风遏水阻，不能下输膀胱，泛溢肌肤，发为水肿。

湿热内侵：肌肤患有疮疖、湿疹等，由于风毒内归于肺，湿热内归于脾，风毒湿热外遏肌表，内归肺脾，肺失通调，脾湿内渍，脾虚不能制肾，则肾不能行五液之水，水气与邪毒并走于内，泛于肌肤，而引起水肿。热毒内传于肾及膀胱，伤及络脉，可见尿血。

肺脾气虚：素体脾虚肺弱或水肿迁延日久，皆致肺虚气不布津，脾虚水湿不运，水肿难以消退，迁延日久，病证则由实转虚。

　　辨证论治

　　常证

　　1.风水相搏证

[证候] 水肿大多从眼睑颜面开始继而遍及全身，来势较急，颜面为甚，皮薄光亮，按之凹陷即起，小便短少而黄赤，或有尿血，起病前常有外感病史，未解者仍可发热、恶风、头痛咽痛、咳嗽、肢体酸痛、乳蛾红肿等，苔薄白，脉浮数。

　　[治法方药]　宣肺开腠，利水渗湿。麻黄连翘赤小豆汤合四苓散。

　　2.湿毒浸淫证

[证候]　面肢浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，常患有脓疱疮、疖肿等疮毒，烦热口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法方药]　清热利湿，凉血止血。 五味消毒饮合小蓟饮子。

　　3.气虚邪恋证

[证候]　本证常在恢复期或病程长者出现，肢体轻度浮肿或浮肿不显，面色少华，困倦乏力，纳少便溏，多汗易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

　　[治法方药]健脾化湿。参苓白术散加减。

　　变证

　　1.水凌心肺证

[证候]　全身浮肿，或有水臌，频咳气急，心悸胸闷，烦躁不能平卧，面色苍白，甚则唇甲青紫，舌质暗红，苔白或白腻，脉沉细或细数无力。

　　[治法方药]　泻肺逐水，温阳扶正。己椒苈黄丸合参附汤。

　　2.邪陷心肝证

[证候]　头晕、头痛，视物模糊，烦躁不安，面红口干，恶心呕吐，肢面浮肿，小便短赤，血压高，甚至抽搐、晕厥，舌质红，苔黄糙，脉弦滑。

　　[治法方药]　平肝潜阳，泻火息风。龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

　　3.水毒内闭证

[证候]　全身浮肿，尿少或尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，晕厥惊厥，舌质淡胖，苔垢腻色黄，脉滑数或沉细而数。