小儿气管异物抢救与护理

　　我院1999/ 2007 年对37 例气管异物患儿采用纤维支气管镜经口腔行气管异物取出术,成功35 例,转上级医院1 例,死亡1 例。现将抢救及护理报告如下。

　　1 　临床资料

1. 1 　一般资料　本组男26 例,女11 例,其中2 月龄2 例,1～2 岁19 例,2～4 岁10 例,4～6 岁6 例。异物存留时间1 h～28 d。其中1 h～1 d 19 例,2～7 d 16例,7 d 以上者2 例。异物种类均为外源性异物,其中花生仁24 例,葵花籽8 例,蚕豆3 例,橡皮擦1 例,口哨1 例。异物存留部位:气管15 例,右支气管16 例,左支气管6 例。肺不张1 例,气管切开3 例。

　　1. 2 　抢救及护理

1. 2. 1 　抢救　患儿接诊后,首先评估病情,评估内容包括[ 1 ] : (1) 一般情况; (2) 划分危重症及一般患儿; (3)预见术中可能出现情况; (4) 评定预后。基于异物存留的不同部位同病情的轻重,采取不同抢救措施:15 例异物嵌顿于气管的患儿,入院后即急诊行全麻下气管镜经口腔行气管异物取出术,完整取出异物; 3 例异物异物嵌顿于声门的患儿,吸入性呼吸困难已深达3～4 度,均行气管切开术,通畅气道,改善呼吸情况后,再取出异物。22 例异物位于支气管的患儿,则先给予吸氧,抗炎对症治疗,尽量优化术前准备,病情允许即行全麻下气管镜经口腔行气管异物取出术,完整取出异物。

　　1. 2. 2 　护理

1. 2. 2. 1 　患儿及家属的心理护理 　对于烦躁不安、哭闹明显的患儿,不仅在语言上做到同蔼可亲,也使用如抚摸、拥抱等肢体语言,必要时也用儿童感兴趣的事物来分散患儿的注意;对于患儿家属,我们在积极做好抢救工作的同时,仔细向其交待病情,用通俗易懂的语言解释治疗方案,稳定其情绪,使其配合医生、护士工作,争取抢救时间。

1. 2. 2. 2 　体位的护理　本组中22 例异物深在支气管及以下部位者(多数为此种情况,约70 %) ,嘱其采用呼吸困难及发绀;15 例主气管异物患儿,则嘱平卧位,可以尽量避免异物存留部位的改变。此外,要尽量减少变换体位同刺激,以免改变异物停留部位突然引起窒息。

1. 2. 2. 3 　密切观察病情变化　在整个治疗护理过程每一个阶段中密切观察病情变化,都是十分关键的一环。本病病情变化快,危险程度高,这就对护理工作提出了很高的要求。本组患儿均被安置于紧邻护士站的急救病房,护士加强巡视。多数情况下,值班人员不能24 h 守护患儿,同时也指导患儿家属学习观察生命体征及缺氧症状,出现异常情况,在迅速报告的同时,及时进行抢救。本组经密切观察,都未出现病情变化而半坐卧位,可明显改善气管异物的症状,缓解抢救不及的情况。