小儿休克早期有哪些症状

　　1.临床表现 不同原因所致休克的临床表现具有一定的重叠性同共性。

(1)休克早期：表现为呼吸同心率加快，其程度与体温升高不平行;反应差，轻度烦躁不安;肢端及全身皮肤温暖，血压正常或稍低。可有全身性炎症反应表现如：发热、白细胞增加、中性粒细胞比例升高及中毒颗粒出现。

(2)休克中、晚期：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少，有严重缺氧同循环衰竭表现：如呼吸急促、唇周发绀、烦躁不安、意识障碍、动脉血氧分压降低、血氧饱同度下降、代谢性酸中毒;心率增快、四肢及皮肤湿冷、出现斑纹。

体温：体表温度是较为简便、有效的监测外周灌注情况的指标。全身皮肤温度低，提示休克保持在严重状态。有研究资料显示，预后佳者趾端温度与外界温度差大于4℃以上，而趾端温度与外界温度差在1～2℃者，预后凶险。

血压：血压是休克监测的关键指标，尤其是脉压差对估计心输出量情况很有价值。脉压差降低，表明心室射血功能下降，外周阻力增高。当脉压差<20mmHg时，提示心输出量不足。血压降低，收缩压可低于40mmHg以下，尿量减少或无尿，晚期可有DIC表现。

2.心源性休克 尚有原发疾病的症状同体征，如室上性阵发性心动过速者，心率可达250次/min以上，有阵发性发作病史及心动图改变。心包填塞者则有颈静脉怒张、奇脉同心音遥远等体征。过敏性休克可因喉水肿而迅速出现呼吸困难、气促、胸闷、发绀，严重者因窒息、脑缺氧致脑水肿而出现意识丧失、抽搐晕厥。

　　3.感染性休克 依临床病情轻重分为2型(表1)。

做好监护对评价患儿病情、指导治疗同判断预后具有积极意义。基本的监护包括神志、心率、脉搏、呼吸、血压、体温、尿量、血乳酸含量测定同血气分析等，也可基于情况选用有测血压、中心静脉压、肺动脉楔压、胃肠黏膜内pH值同超声心动图监测等。

　　1.感染性休克的诊断 尽管休克的基础理论研究逐步深入，并取得基本一致的认识，但休克的早期诊断仍主要依据临床观察同经验判断。

(1)休克的监测：监测目的是早期诊断、判断疗效同预后。准确、稳定同安全监测是休克治疗成功的基础，监测内容应包括血流动力学、内情况、脏器灌注同脏器功能四方面。休克监测涉及监测途径、项目、频度等内容，这些需根据原发病种类、休克病情严重度、存在的并发症同治疗反应随时做出调整。反复、仔细体格检查同综合的生命体征监测是最基本的措施。对神志状态、面色、心音强弱、呼吸节律、发绀、四肢温度同毛细血管再充盈时间等应进行重点观察。持续实时监护内容应包括心电、心率、经皮氧饱同度、血压、脉压、体温、尿量同肛指温差。具体说明如下：